医生从细节揪出病因
时间:2019-02-12 09:32:12 | 来源:大河报 | 作者:林辉 邢璐

  近日,一名言语、活动障碍的患者,经外院转入河南大学附属郑州颐和医院胸外科。患者家属非常紧张,表示已在外院就诊10天,开始还能自主下床活动,后来却连吞咽都困难,且呼吸功能也受影响。

  入院后,护士发现患者口唇已紫绀,口舌僵硬,表达困难,全身瘫软无力且不能自主翻身活动,遂给予相应处理措施。

  患者有脑梗、胸腺占位性病变,外院以食管炎和丙肝为主进行治疗,但效果不佳。胸外科丁理星医生初步怀疑病因有两种,一是脑梗导致的肢体和语言障碍,二是胸腺瘤导致的肌无力。

  然而,考虑肌无力时,医生又有了迟疑,因为虽然肌无力多继发于胸腺病变,但肌无力初期症状一般较轻,休息和口服药物即可控制。患者几天前才发现肢体无力,按理说,该病不会发展这么快。

  此时,家属拿来患者身份证,打算办理入院手续,丁理星定睛一看,发现了端倪,当即询问患者家属:“这身份证是什么时候拍的?”

  “大概5年前换证时拍的。”家属说。丁理星医生又问,那时患者没有肢体没劲儿的表现吗?家属回答,当时也有,以为是干活累的,就没在意。

  丁理星立即给患者下达病危通知书,并严密监测其呼吸及各项生命体征。

  待一切处理完毕后,丁理星指着身份证上患者的照片对家属说:“你们有没有发现她的眼睛有点不对称?”家属仔细一看,果然是患者眼睛一大一小。

  “没错,眼睑下垂就是肌无力最明显的一个指征,通过这张照片,基本可以确认患者就是重症肌无力。”丁理星医生果断地说,“照这样看来,患者患肌无力至少5~6年了,由于误诊和延迟治疗,才导致了今天的肌无力危象。”丁理星医生把肌无力的相关知识向家属做了详细解释。

  随后,在医院的积极治疗下,患者恢复情况越来越好,口齿越来越清楚,行动慢慢恢复了正常。

  郑州颐和医院胸外科张晓林主任表示,人体有着极其复杂的构造,对临床医师来说,具备全科、全面的医学素养很重要。随着疾病种类和症状表现越来越复杂,单纯的“头疼医头,脚疼医脚”会在很大程度上延误治疗最佳时机。

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