冠心病的典型症状是劳力性心绞痛，大部分心绞痛可通过相关辅助检查诊断为冠心病，给予积极对症治疗后可明显好转，但也有些心绞痛不是冠心病引起的，其中冠状动脉心肌桥就会引起明显的心肌缺血，从而导致心绞痛的发生。

　　近日，我们收治了一位50岁左右的中年女性患者，因活动后胸痛、胸闷不适就诊，自诉近半年开始出现阵发性胸痛症状，伴有轻度的胸闷、心慌不适，一般于情绪激动及劳累后出现，休息及镇静后可明显缓解。

　　这种典型的劳力性心绞痛常见原因是冠心病，但患者没有高血压、糖尿病等危险因素，也没有冠心病家族史，服用了一段时间的治疗冠心病的药物，几乎没有效果。

　　入院后，患者常规的抽血化验、心脏彩超、胸片检查均没有发现异常，心电图发现轻度心肌缺血改变，进一步的运动平板实验结果是阳性。我们为患者进行冠脉造影术检查，结果显示冠状动脉内膜光滑，未见明显狭窄及斑块，但是前降支中远段可见明显的长约20mm的心肌桥，收缩期狭窄达85%。为进一步明确病因，我们安排了心肌灌注显像ECT检查，结果显示：静息及负荷状态下心尖部心肌灌注减低，提示心尖部心肌缺血。至此，患者心绞痛的原因基本查明，就是冠状动脉心肌桥。

　　术后，我们给患者及家属讲解冠状动脉心肌桥的情况，同时给患者调整了治疗心肌桥的药物，效果很好，没有再出现明显的胸痛症状。近日，患者来院复查，自述未再出现明显的心绞痛症状，心电图基本正常，心肌ECT检查发现心肌缺血较前明显减轻。

　　冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。大多数心肌桥出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭及猝死等。

　　通过冠脉造影及血管内超声检查可明确诊断，心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下冠状动脉的压迫，主要是药物治疗，若药物治疗效果差，可以行心肌桥切除术或者冠状动脉搭桥术等。因此，如有典型的心绞痛症状，应及时就医，明确诊断，及时对症治疗。

　　(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)