三根比拇指还粗的钢筋

　　最长的一根长度超过了50厘米

　　经过近7个小时多学科联合手术后

　　从患者髋部和大腿根部取出

　　5月23日，河南省人民医院紧急开通绿色通道，10个科室医护人员先后参与抢救，成功救治了一名极为凶险的高空坠落导致的髋部和大腿部位钢筋贯穿伤患者。

　　钢筋贯穿伤情异常凶险

　　5月23日清晨6时，一名浑身是血的患者被120转诊至河南省人民医院急救中心。

　　患者身体里横插着两根长度超过半米的钢筋，一根横插髋部，另一根从左大腿根部穿入，右大腿根部穿出。急诊医学科医护人员立即对患者进行抢救，稳定患者生命体征。随后赶来的省医骨科研究所所长、创伤治疗中心主任刘涛从医20多年，看到如此凶险的情景也震惊了。

　　“这种程度的贯穿伤，无论采取哪种救治手段，对医院、对医护人员对患者都是巨大的挑战。”刘涛说。

　　由于患者是从高空坠落，其病情还存在骨折、出血、神经受损等多发伤和复合伤，急需接受全面检查，以查明伤情。医院第一时间向金水区消防支队求助，消防员赶到后立刻用液压钳剪切掉了身体外突出的钢筋。随后，紧急为患者进行了CT、核磁共振、超声、心肺功能等全方位检查。

　　时间紧迫多方参与抢救

　　这样的贯穿伤在国内都十分罕见，钢筋穿透身体，大血管和主要神经密集分布，涉及多个重要脏器，救治难度极高。如何避免术中大出血、如何避免损伤膀胱和输尿管、如何防止术中肠道破损、术中患者血压如何稳定、如何预防术后感染……医务部副主任程剑剑第一时间组织多学科会诊。

　　骨科刘涛、李晓彬、范磊，胃肠外科闫文峰，泌尿外科杜涛，麻醉科周军，血管外科崔明哲，影像科娄江华等专家，对手术难点充分交换了意见，并制定了完善手术方案和应急预案。最终决定多学科协调配合，由骨科和血管外科专家开展血管神经检查+贯通伤异物取出术+DSA引导下主动脉球囊阻断+贯通伤清创。

　　这一涉及影像诊断手段和介入治疗的复杂性外科手术，需要在先进的杂交手术室才能开展。接到通知后，手术室在最短时间内安排好场地。输血科第一时间协调备血，紧急调动血库大量用血准备，确保患者用血安全。

　　密切配合腿部钢筋率先取出

　　15时，患者被送进手术室，15时40分完成全身麻醉。4名消防员袁书杰、马志信、阙浩、王运鹏带着破拆工具，早早赶到了手术室待命。但是钢筋的切割难度远远超过了预期。由于部位特殊，空间狭小，巨大的液压钳仿佛被束缚了手脚，无法发挥出全部的威力。手术室内，医护人员10余人协助消防员，先后四次更换工具并调整切割角度。消防战士袁书杰班长累得汗如雨下。终于，16时30分，伴随着一声清脆的弹响，钢筋被成功切割，没有造成二次伤害。

　　16时40分，手术正式开始。骨科主任医师刘涛、血管外科主任医师崔明哲、骨科副主任医师李晓彬和范磊、骨科主治医师高强、器械护士谭萌、巡回护士张笑娟默契配合，麻醉医师李宁涛、苗梦荣密切关注患者生命体征，手术室支慧、樊孝文、尚坤护士长，以及相关科室医护人员手术台下待命，预防突发情况的发生。18时20分，左右大腿两根钢筋被先后取出，清创，缝合，手术非常顺利。接下来，医护人员还要面对更凶险的髋部钢筋取出术。

　　球囊封堵髋部钢筋成功取出

　　贯穿髋部的钢筋是整个手术中最棘手的难题，最大的风险在于，钢筋取出的过程中容易造成动脉破损，引起大出血。此外，取出过程还有可能对膀胱、直肠、输尿管以及密密麻麻的神经造成二次伤害，稍有不慎就会影响患者后期康复，甚至导致手术失败。

　　为防止术中大出血的发生，在钢筋取出前，崔明哲和医师朱亚东先为患者进行了DSA引导下主动脉球囊阻断术，将球囊放置在腹主动脉里。术中一旦出现大出血，可立即扩张球囊堵住血管，阻断血供，为医护人员留出约30分钟的黄金时间开展紧急处置。

　　手术室外，刘涛、范磊、高强等专家对患者的影像诊断进行最后的沟通确认。胃肠外科医师陆莹莹对钢筋刺穿部位进行了最后一次探查，进一步评估了术中风险。当晚19时，髋部钢筋取出术正式开始。手术中，医护人员小心谨慎。由于前期准备充分，患者血管及神经损伤风险被降到了最低。在专家们的精准操作下，钢筋被缓缓拔出身体。

　　“成功了!没有大出血!”19时35分，50厘米长的钢筋被完全取出，没有发生大出血，也没有造成主要血管神经的损伤，整个过程非常顺利。在场的所有人都松了一口气!21时40分许，清创缝合完成，患者被转入AICU接受苏醒恢复。目前，患者已转入普通病房，伤情稳定。(王艺翔)