甲状腺位于人类气管的前方，颈部甲状软骨下方，气管的两旁，呈「H」状，分左右两叶，形状类似于蝴蝶。甲状腺是人类重要的内分泌腺体，最主要的功能为分泌甲状腺激素。甲状腺体积虽小，作用很大。分享甲状腺疾病常见知识，2021年4月13日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百六十一期举行，内分泌代谢科赵华大夫主讲。

　　甲状腺结节定义：

　　甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

　　甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域，高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。

　　两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5-6%左右。

　　甲状腺结节的症状：

　　绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢)时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。

　　诊断的关键：

　　良恶性的鉴别：重点询问结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。

　　提示甲状腺恶性结节临床证据包括：

　　(1)有颈部放射线治疗史;(2)有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史;(3)年龄小于20岁或大于70岁;(4)男性;(5)结节增长迅速，且直径超过2 cm;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;(7)结节质地硬、形状不规则、固定;(8)伴颈部淋巴结肿大。

　　处理原则：

　　甲状腺恶性结节的处理：绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难以达到治疗目的，故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，故一旦确诊，应采用化疗或放疗。

　　良性结节的处理：绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗，需每6一12个月随诊1次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查。少数患者需要治疗。

　　可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理：甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查，这样可使其中的30%一50%患者明确诊断。如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗。

　　儿童和妊娠时甲状腺结节的处理：妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同;但妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131I治疗。FNAC检查可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。如果结节为恶性，在妊娠的3—6个月做手术较为安全，否则，应在产后择期进行。

　　儿童甲状腺结节相对少见，恶性率高于成年人，癌肿占15%。因此，对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。

　　现代社会的生活、工作、环境等因素对甲状腺结节形成的影响也应该越来越得到重视。病因除与饮食水土失宜、情志不舒，脾失健运，瘀血痰浊互结等因素有关外，随着社会的进步，人们生活工作的节奏越来越快，持续的生活压力、工作透支引起人们体内环境紊乱，免疫平衡失调，脾肾不足，脾胃失于健运，肝气郁滞，进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节。治疗以辨病辩证相结合，疏肝理气化痰软坚为基础，重视脾胃等。(王喜慧)