随着人口老龄化以及老年人群临床危险因素的增加，房颤的发病率和流行性正在迅速增加，我国更是房颤第一大国，房颤患者的总人数已有1000多万，而脑卒中是其重要也是危害大的并发症之一，针对高危房颤患者开展左心耳封堵预防房颤卒中已经成为新的选择。目前左心耳封堵，其有效性和安全性已得到了有效印证，在我国的应用也越来越多，自2014年3月上市到现在，已植入已超过3000例。左心耳封堵术为患者提供了一个远离中风，改善房颤的新选择”，心血管内科一病区病区袁清茹主任就房颤治疗的现状与挑战、左心耳封堵的应用、左心耳封堵的适应症等与临床科室医护医生进行专题培训。　　

　　什么是心源性卒中?

　　由于心脏的原因，造成了脑血管的缺血，引起的卒中叫心源性卒中，其中房颤心源性卒中的主要原因。

　　什么是房颤?

　　心房颤动(房颤)，是最常见的持续性心律失常，在65岁以上的老年人当中发生率大于5%。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力，精神不振明显影响其正常工作和生活，而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重，长期房颤或频发房颤还容易导致中风，造成偏瘫。

　　房颤的主要危害：

　　1.卒中或血栓栓塞事件

　　血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中。

　　血栓从左心耳脱落，进入动脉系统。

　　滞留的血液逐渐形成血栓。

　　房颤引起血液滞留在左心耳。

　　2.房颤引发卒中的“三高”特点

　　高致残率：我国房颤发病率0.77%，估计有房颤病人1000万，第一年严重致残率高达73%。

　　高病死率：房颤所致的卒中，15%-20%是致死性病例，第一年死亡率高达50%。

　　高复发率：血栓栓塞预防不够，抗凝治疗不足，第一年卒中累计复发率高达6.9%。

　　房颤防栓的重要策略

　　1.口服抗凝药物：华法林

　　2.达比加群

　　3.利伐沙班

　　非药物策略：微创介入——经皮左心耳封堵术

　　房颤防栓的重要策略--非药物策略(左心耳封堵术)

　　房颤相关卒中从本质上讲是缺血性卒中，90%血栓来源于左心耳。

　　左心耳封堵术，其手术过程类似于其它介入手术。在患者股静脉经皮穿刺、建立到达左心耳的通道，然后沿着股静脉将压缩的封堵器送至左心耳的开口处，打开封堵器，隔离左心房与左心耳的内腔。

　　左心耳封堵术的优势

　　1.手术时间短，安全性高。整个手术过程通常不超过1个小时，然后患者只需要留院观察24小时即可出院。

　　2.摆脱长期药物与定期INR检查。绝大部分的患者在手术45天后可以终身停用抗凝血药物。也由此不再需要参加定期的INR检查。这为患者节省了相当大的经济负担与时间成本。

　　3.提高生活质量。帮助患者告别病痛折磨与药物依赖，解除出血与中风的风险，为患者与其家属带来了新生活。

　　2016年，郑州市九院心脏中心赵明中教授团队成功开展了医院首例国际前沿技术左心耳封堵术(LAAC)，是河南省较早开展此项技术的单位之一，标志着郑州九院心脏介入诊疗技术跨入国际先进行列、开启了房颤患者卒中及血栓栓塞预防非药物干预的新航程，推动了心血管学科“跨越式”发展。

　　左心耳封堵术适应症

　　1.首次对左心耳封堵给予明确推荐：对于血栓栓塞风险高危但长期口服抗凝药物存在禁忌的非瓣膜性房颤患者，可考虑行左心耳封堵术预防血栓栓塞事件(IIb类推荐)。

　　推荐左心耳封堵可用于长期抗凝禁忌的患者(IIb类推荐)。

　　2.长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件;

　　3.医生评估后建议进行华法林治疗的患者;

　　4.适宜选择非药物替代治疗的患者。(赵矫矫)