经常有长期卧床在家的老年患者，会使用鼻胃管喂药，这个时候如果遇到胶囊制剂，照料者很有可能会把胶囊掰开混到水里或者食物里面给老年患者服用。还有一些患者生病后，认为把胶囊掰开吃,起效快，如果隔着一层胶囊，药效就没有那么好了，或者认为胶囊下咽时会粘在喉咙里滋味不好受，索性直接把胶囊掰开来直接服用胶囊内的药粉。那么胶囊掰开服用到底合适么?如果掰开服用会不会使药物失效或引起不良反应?让我们从以下几个方面来分析。

　　一、药物制成胶囊的原因

　　1.有的药物对胃部有刺激、在胃酸中易被破坏或在肠道碱性环境中吸收较好，因而常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解;

　　2.有的药物产生缓控释的作用，可以减少患者服药次数;

　　3.有的药物是为了掩盖某些药物的不良气味;

　　4.有的药物为了提高对光、湿热的稳定性;

　　5.有的药物为了使病人不致于产生厌恶感，增强战胜疾病的信心，而制成整洁美观的胶囊。

　　二、常见胶囊制剂的种类

　　从药物制剂学来说，胶囊制剂按制剂方法不同可分为普通胶囊、肠溶胶囊、控释胶囊、缓释胶囊、软胶囊等。

　　1.普通胶囊：主要起分剂量及便于服用的作用;

　　2.肠溶胶囊：这类胶囊一般需整粒吞服，不可咀嚼，也不可倾出小颗粒服用;

　　3.软胶囊：外表光亮，有一层明胶包裹，里面一般是油溶性的液体药物;

　　4.缓控释胶囊：缓释制剂系指用药后能在长时间内持续缓慢释放药物以达到长效作用的制剂。控释制剂系指药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂。从某种意义上说，控释制剂是缓释制剂的更高类型。

　　5.外用胶囊：有些药物是装在胶囊壳里进行特殊使用，不能直接口服;

　　三、可掰开服用的胶囊制剂

　　当遇到难以吞咽的患者，不能整粒吞服时，可以根据药品情况决定能否拆服药品，具体说应以说明书为准。例如普通胶囊剂中的双歧杆菌三联活菌胶囊，其主要起分剂量及便于服用的作用，这—类胶襄一般可以拆开服用，而且说明书中提及婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。

　　四、不可掰开服用的胶囊制剂

　　正常情况下，胶囊剂应使用温开水整粒吞服药品, 不建议将胶囊拆开，因此不可掰开服用的胶囊主要包括以下几种。

　　1.普通胶囊：塞来昔布胶囊说明书提及该药可能引起致命的胃肠道事件，如果这种药物将胶囊剂拆开服用，可能会增加胃肠道事件不良反应发生的风险。

　　2.肠溶胶囊：不可咀嚼，也不可倾出小颗粒服用，有些药物说明书甚至提及不能洒在食物上或混在饮料中，如把这种胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，还会使药物在胃部被溶解，无法抵达肠道起效，有时还会刺激胃黏膜。例如：奥美拉唑肠溶胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、红霉素肠溶胶囊等。

　　3.缓控释胶囊：缓控释胶囊不仅能使血药浓度平稳，避免血药浓度过高引起的毒副作用，还可以减少患者服药次数，方便慢性疾病患者的长期用药。但由于特殊的制剂工艺，大多数缓控释制剂是不可以掰开、咀嚼或碾碎服用的。一旦分割后服用，维持药物发挥缓控释作用的结构将被破坏，药物会迅速释放出来，引起体内药物浓度骤然上升，甚至造成药物中毒。比如布洛芬缓释胶囊掰开服用可引起胃粘膜损伤，严重者可能导致消化性溃疡、出血及穿孔。非洛地平缓释胶囊、硝苯地平缓释胶囊，如果掰开服用，可引起致命的低血压。

　　4.软胶囊：这种胶囊里面一般是油溶性的液体药物，主要是包裹不良气味，患者一般掰开后很难下咽，例如丁苯酞软胶囊。

　　5.其他胶囊：对于大部分的胶囊制剂，其内在的药物有规定的剂量，剥开后容易损失药粉，导致服用剂量不准确，或者很容易就粘附在患者的口腔或者食道中，减少进入胃肠道的药量，导致局部受损或者药物无效，均不利于疾病的治疗。

　　五、外用胶囊制剂的使用

　　有些外用胶囊我们也不能忽视，例如噻托溴铵粉吸入剂，使用时要将胶囊取出，放到吸入装置中进行吸入治疗。有的患者不知道，直接把胶囊放进嘴里吃了，结果哮喘不仅没控制往，还发生了口干、排尿困难、心动过速等副作用。另外治疗女性阴道炎的阴道用乳杆菌活菌胶囊也不能口服，需要清洁外阴后，戴上指套，将胶囊放入阴道深部使用。

　　通过以上我们可以得知，胶囊制剂掰开使用会直接影响患者用药的有效性、安全性。患者在服用胶囊制剂之前一定要先查看药品的说明书，尤其是缓控释胶囊以及肠溶胶囊，这些药物如果改变原有的剂型，有可能发挥不了药物的原有作用，还会加大不良反应的风险，严重者可能会引起死亡。所以医生、药师在开具处方，发药时应做好用药交代。如果在临床中发现患者掰开服用胶囊，应根据具体情况给患者解释说明，以提高患者服药的依从性。(徐寅鹏 李方)