【豫网讯】近日，郑州市第九人民医院普外科急诊完成一例腹腔镜下微创手术治疗急性胆囊炎及胆囊结石，术后患者恢复良好出院。

　　患者55岁，3年前在单位体检时发现胆囊结石，平日里间断有右上腹疼痛不适症状，多于油腻饮食后出现。1天前，因再次油腻饮食后出现右上腹疼痛不适并放射至胸前区，疼痛不能缓解，急诊到郑州市第九人民医院普外科就诊。

　　入院后，完善相关检查，胆囊结石具有马上手术的指征，且没有发现手术相关禁忌症。3小时后，由张臣医师主刀完成腹腔镜下微创急诊手术治疗，取出一枚长5厘米左右，宽3厘米多的椭圆形大块结石，避免了结石把胆囊穿破成腹膜炎感染性休克的危险。

　　郑州市九院普外科张臣医师介绍胆囊结石典型的症状就是腹痛，是现在生活中比较严重的一种疾病，尤其是对于老年患者来说。作为郑州市老年医院，郑州市第九人民医院在老年胆囊结石治疗方面有独到的优势。

　　胆囊结石是胆内长满“石头”吗?

　　我们先来了解下胆囊的位置和功能，胆囊通常位于右上腹，附着于肝脏，其功能为储存、浓缩和排出胆汁的作用。

　　胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素,如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热 l 量饮食、长时间禁食、某些药物(如头孢曲松、降脂药、口服避孕药)、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症等。具体形成原因至今尚未完全清楚，近年来发病率明显增高，女性多见。

　　郑州市九院张臣医师介绍，结石的成分不一样它的形态也不一样。黑色胆结石以胆色素为主，黄色胆结石以胆固醇为主。胆囊结石形成与不吃早餐的习惯，高脂肪饮食，肥胖，个体差异等因素有关。急性胆囊炎、胆囊结石症状多表现为饱食、进食油腻食物后或睡眠时出现右上腹或上腹部持续疼痛，可伴随右肩背部放射痛，出现恶心、呕吐等上消化道症状。

　　大结石，小结石哪个更危险?

　　当囊管比较细长，里面还有一些瓣膜可以防止胆囊内的东西出来，胆囊里有结石就有可能卡出胆囊管。小结石梗阻在胆囊管上是胆囊炎发生的原因。还有可能就是结石出来进入胆囊管发生梗阻，胆汁还在分泌，结石堵住胆囊管后压力更高，胆色素就会反流近静脉，逐渐会出现黄疸，这是进行化脓性梗阻性胆囊炎发生的一个原因。

　　结石更容易卡住胰管下端，在胰管的地方容易出现急性胰腺炎。张臣医师介绍，大结石会有癌变的风险，而小石头，严重的在两三个小时就有可能会夺走人的生命。

　　更应该关注的是，一般不主张将结石排出体外，因为那样的风险相对高，生理上有很多螺旋瓣，排出结石的时候容易卡住，卡住就会发炎。

　　得了胆囊结石是否需要手术?

　　得了胆囊结石是否需要手术一般看有无临床症状，有症状的患者应当首先腹腔镜胆囊切除术。对于急性胆囊炎患者，最好发病后3天内行腹腔镜下胆囊切除术，如果发病超过3天胆囊的炎症相对会较重，胆囊三角水肿粘连，手术时难度相应增大，术后并发症的发生率会增多，故建议患者出现症状后及时治疗。

　　体检时发现的无症状胆囊结石患者需要注意：

　　出现以下情况时应考虑手术治疗，(1)结石数量多及结石直径≧2cm;(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(3)伴有胆囊息肉>1cm;(4)胆囊壁增厚>3mm，即伴有慢性胆囊炎。此外胆囊结石和胆囊癌关系密切，而胆囊癌预后非常差，5年生存率不足5%，所以无症状胆囊结石患者尤其是合并以上因素时，需要积极手术治疗。对于无症状充满型胆囊结石，特别是多发小结石，可能会通过胆囊管移位进入胆总管，进而引起性胰腺炎，而急性胰腺炎相较胆囊结石危害更大，治疗费用更高，因此需要更为积极的考虑手术治疗。

　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻、腹腔内脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短等优点。目前开腹胆囊切除术及小切口胆囊切除术已逐渐被腹腔镜胆囊切除术所代替。(张臣)