昨日，南都记者了解到，东莞本土医疗资本将携手保险行业，针对门诊常见病，探索“全科健康险”这一全新保险模式。“商业健康险是社会医疗保险的补充，其中重疾险发展比较成熟，但是，更多是在住院领域发挥作用。”峰田医疗投资集团董事长姚鹏表示，门诊接诊多是常见病、多发病，普适性更强，但目前国内商业健康险在门诊领域仍处于空白。 

　　个人自费比例高 商业健康险发展有潜力

　　“去年底，国内健康险规模不到6000亿元，每年健康险中与疾病相关的赔付不到2000亿元，在中国国家卫生总费用中占比不到3%，在个人‘掏腰包’部分中占比不到9%，这两个数据目前远低于国际水平。”在日前举办的“健康中国行动(2019-2030年)启动仪式上，国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任、教授朱俊生透露了这组数据，他坦言，这就要求我国在新的医疗保障模式中更好地发挥市场机制作用，加大商业健康保险的发展力度。 

　　近年来，商业健康保险在国内进行了不少创新探索，卓有成效。“特别是在重疾险方面，我们已经发展比较成熟，比如‘百万医疗险’等。”不过，峰田医疗投资集团董事长姚鹏坦言，目前的健康险更多集中在住院方面，而针对以常见病、多发病为主的门诊基本还是空白，这不仅导致了大医院人满为患，也进而推高了老百姓看病自费比例，从而导致了“看病贵”。

　　探索门诊健康险 填补市场空白 

　　作为东莞本土医疗资本，峰田医疗投资瞄准了门诊健康险这一“处女”之地，接下来，将联合易安保险推出“全科健康险”这一专属新险种。“参保人只要在定点的网点门诊就诊，就可以享受到诊金、药费全免的待遇。”姚鹏表示，参保对象可覆盖0～65岁人群，测算下来最低的保费可达到一天一元，可报销病种高达80多种，主要是头疼脑热、拉肚子等常见病、多发病。 

　　据了解，目前峰田医疗体系覆盖了70家网点，其中综合/全科门诊将近40家，专业牙科机构将近30家，是东莞民营医疗体系中的佼佼者。接下来，“全科健康险”将首先在综合/全科门诊推出，逐渐推广至口腔等专科门诊。 

　　“目前，行业探索逐渐聚焦到‘健康保险和服务如何融合’。”易安保险副总裁赵振民坦言，传统的保险模式是市民购买保险后，不到生病需要报销的时候，不会再与保险产品及服务产生交集，这实际上对于双方都是有弊端的。而“全科健康险”这一新模式将会更加完善后期的服务，有效介入到医疗服务过程之中。姚鹏介绍，这种服务就相当于是全科医生服务，患者到定点门诊就诊后，将会有固定的全科医生进行全程跟踪，建立健康档案。“同时，患者还可以享受到线上的专家健康咨询服务、定期免费体检，甚至是特殊情况下的接送就诊服务。”

　　引入“退出机制” 倒逼医疗服务精进 

　　目前，东莞正在积极推行分级诊疗，希望引导群众形成“小病进社区、大病进医院”就医习惯，改善当前大医院人满为患的现状。 

　　姚鹏坦言，商业健康险与医疗健康发展同样密不可分，“通过门诊健康险的推行，我们希望引导患者到基层门诊就近就医，同时，保险待遇部分兜底也会倒逼定点门诊合理控制医疗费用，避免大处方大检查，不断精进医疗技术，提高医疗服务质量。” 

　　对于习惯了大医院就诊的患者，如何建立对基层门诊的信任，最终选择基层就医，这也是当下最需要解决的难题。对此，姚鹏也表示，健康险在设计时也加入了“退出机制”，如果门诊遭遇市民多次投诉，无论是服务，还是技术方面，将会被取消定点资格，“我们也希望，在市场的监督之下，门诊管理会更加规范，服务持续改善，从长远来看，这也将促进民营医疗更加健康发展。”