【豫网讯】（豫网-河南门户 李丽 黄敏）4月19日，郑州市第九人民医院心理医院疑难案例讨论分析会召开。此次会议邀请郑州大学教育学院应用心理系耿耀国教授共同讨论了一例疑难案例，心理医院院长常国胜、副院长李丽和全体医生、心理师、部分护理人员及带教学生共同参与了讨论。

　　讨论之前，耿耀国教授在访谈室对患者从横断面进行了详细的精神检查，其他人员通过信息化系统在示教室大屏幕前认真观摩。

　　患者悠悠(化名)16岁的高中女生，经过医生、心理师6周的整合(药物、心理、物理)治疗及心理护理，在耿教授的问诊下已经能够对自己“故事”娓娓道来。

　　悠悠5岁时家里又添了一个小弟弟，在悠悠还在担心自己会不会因为有了小弟弟父母不再喜欢自己时，父母把她寄养到一个亲戚家。这对一个5岁的孩子来说无疑就是一场“灾难”性的降临。

　　8岁时孩子的情绪问题就已经很明显，但没有得到家长的重视，直到初中以后孩子逐渐出现自伤、自杀行为，并且次数频繁增多，这是才引起家长重视，带其辗转到北京、上海等多家医院求医，均无明显效果。

　　悠悠描述自己当时自己很绝望，做任何事情都提不起兴趣，想离开这个世界又不甘心。有时觉得世界不真实，自己像是生活在剧本中，一切都是安排好的而不是自己想做的，感觉脑子里一直有只虫子在啃吃自己的大脑，这种感觉简直让自己崩溃，又无人能够理解自己的痛苦，感觉自己就像行尸走肉，所以经常会用刀子划破自己的身体来缓解无人诉说的痛苦，也让自己感觉到自己的存在。

　　半年前在一次午睡醒来，女孩感觉双腿麻木，用手将双腿挪到床旁准备下的走路时，却发现自己不会走路了。家人有带她到各大医院检查，均未查出原因，经过三番五次的“折腾”，最终，家人带她来到了郑州市九院心理医院，经过6周规范系统的治疗，悠悠不仅可以走路了，而且大部分症状已经消失。

　　经过大家共同的谈论和分析，最终诊断为“分离性障碍”。这种病例在临床上并不多见，所以很多人不太了解，很容易出现病急乱投医现象，也很容易被误诊。

　　分离性障碍：又称分离(转换)障碍，是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

　　一、常见的临床表现形式：

　　1.分离性遗忘：表现为突然出现不能回忆自己重要的事情，特点是丧失近期的阶段记忆，可为部分性和选择性，一般围绕创伤性事件。这种遗忘不是由器质性原因所致，也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。

　　2.分离性漫游：指患者在觉醒状态下突然从家中或工作场所出走，往往离开的是一个不能耐受的环境，进行无计划、无目的的漫游。此时患者意识范围缩小，但能进行日常的基本生活和简单的社交接触。有的患者忘掉了自己既往的经历，以新的身份出现。漫游可持续几十分钟到几天，有的可以更持久。这种发作突发突止，清醒后患者对病中的经历不能完全回忆。

　　3.分离性木僵：患者的行为符合木僵的标准，检查也不能发现躯体疾病的证据。通常在一定的生活事件之后，患者在相当长的时间内保持一个固定的姿势不动，对外界的刺激几乎或完全没有反应，完全或几乎没有言语及自发的有目的的运动。但患者的肌张力、呼吸运动均存在，有时可有睁眼及眼球的协调运动。

　　4.出神与附体障碍：本症表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。患者的意识范围明显缩小，注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一二个方面，只对环境中的个别刺激有反应。常有局限且重复的一系列运动、姿势、发音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，则被称为分离性附体障碍。发作过后患者对过程全部或部分遗忘。

　　5.分离性运动障碍：表现为一个或几个肢体的全部或部分运动能力丧失。常见的形式有肢体瘫痪、肢体震颤抽动或肌阵挛、起立或行走不能、失音症等。瘫痪可为部分性的，即运动减弱或运动缓慢;也可为完全性的。共济失调可为各种形式和不同程度，尤以双腿多见，引起离奇的姿势或不借扶助站立不能。也可有一个或多个肢端或全身的夸张震颤。

　　6.分离性抽搐：分离性抽搐(假性癫痫发作)是一种类似于癫痫发作的状态，但没有癫痫的临床特征和脑电生理改变，咬舌、严重摔伤、小便失禁等表现在分离性抽搐中很罕见，也不存在意识丧失，而代之以木僵或出神状态。

　　7.分离性感觉障碍：可表现为躯体感觉麻木、丧失、过敏或异常，或其他特殊的感觉障碍。皮肤麻木区域的边界表明，它更接近病人关于躯体功能的概念，而与神经解剖不符。感觉丧失可伴感觉异常的主诉。

　　8.其他分离转换障碍：

　　(1)Ganser综合征。为分离转换障碍的特殊类型，多见于被拘禁的囚犯。其特征是对提问能理解，但经常给予“近似回答”，常伴有其他几种分离性症状，其发生背景提示有心理原因存在。

　　(2)多重人格障碍。又称分离性身份障碍，表现为同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以与单一的病前人格完全对立。相对常见的形式是双重人格，通常其中一种占优势，但两种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在。从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，与创伤性事件密切相关;其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或发泄等治疗时，才发生转换。

　　9.混合型分离转换障碍：指上述各种形式的分离转换障碍的混合形式。

　　二、特殊的表现形式：

　　1.集体性分离障碍 即分离性障碍的集体发作，多发生在经济文化相对落后、封建迷信活动较多的地区。开始是一人发病，周围的人受到感应后通过自我暗示与相互暗示在短期内爆发出与首发患者相似的症状。这些患者往往具有共同的生活背景和文化观念，以女性居多。

　　2.赔偿性神经症 指在工伤、交通事故、医疗纠纷等存在赔偿的事件中，受害者往往显示、夸大或保留症状。症状可持续很久。但这种症状的迁延不愈可能是患者潜意识的机制在其作用，而非患者故意为之。

　　3.职业性神经症 指患者的症状与其职业活动密切相关，主要表现为运动协调障碍，如书写工作者的书写痉挛、舞蹈演员演出前下肢运动不能、教师上讲台前失声等。

　　4.分离性障碍性精神病 在应激事件后突然起病，表现为意识蒙胧、漫游、行为紊乱、反复出现的幻想性生活情节，可由片段的幻觉妄想。患者通常对自己的疾病漠不关心或不认为自己患病。病程通常持续数周，常突发突止，易反复发作。