【豫网讯】按世界卫生组织(WHO)的定义标准，猝死是指6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。如果用医学定义来说，猝死要包含“突然发生、出乎意料、自然死亡”这几个要素，每一个要素都不能少。临床最常见的猝死原因就是心源性猝死(sudden cardiac death)。心源性猝死是指由于心脏原因所致的自然发生、出乎意料的突然死亡，表现为心脏骤停(cardiac arrest)，即，心脏泵血功能的突然停止。心脏骤停时如能采取及时正确的抢救措施，有可能逆转心源性猝死，但多数情况下还是导致患者的死亡。多数的猝死病例都发生在症状出现的1小时之内，因而有时候更多的主张将猝死定义为发病后1小时死亡者为猝死。

　　在冠心病的分型中，心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、隐匿性或无症状性冠心病也可以说是猝死的“同胞兄弟”，大家平常可能关注的仅仅是冠心病的名称，其实在冠心病临床分型中，猝死是其中最令人害怕的一种类型，因为它的杀伤力“更大更猛”。

　　与其他疾病情况不同，猝死患者在猝死发生前多无前驱症状，或仅仅可能有乏力、胸闷、心悸等不特异的感觉，很容易被人们所忽略。有时，剧烈的体力活动并不是猝死常见的诱因，因为半数以上的发生猝死患者是在进行着一般性的活动。

　　在发生猝死的人群中，急性心肌梗死的发病早期(心肌梗死发病后1周以内)，有时候心绞痛症状表现不重，反倒由于危险的室性心律失常发生而导致出现猝死，此时若能及时抢救使患者生存，其预后较好，再出现猝死的几率也很低(2%)。

　　我们既往的研究和其他一些研究都发现猝死的病例数随年龄增加而增加，这可能是由于冠心病人是随年龄增加而发病人数增多造成的。但是按年龄百分比分析，在65岁以下的年龄组中，猝死发生率在50%以上，但65岁以上年龄组中的猝死发生率低于50%，这说明中青年这一年龄段是猝死好发的阶段。因为中青年年龄段的人大多认为自己身体素质好，不太在意健康状况，即使有点儿难受的感觉，通常也不会立即就医，而是能忍则忍，可一旦出现了恶性病因，往往会造成猝不及防的打击。而且临床上，猝死前的发病征兆并不多，特别是有特异性和有价值的征兆更少。所以，对于可能引起猝死发生的危险因素我们更要特别注意。

　　那么，到底哪些人容易猝死?猝死的原因又有哪些呢?在危险来临前，有没有征兆呢?

　　其中心电图的几个指标可能会对猝死有提示，如：

　　1. 心电QRS间期延长;

　　这是预测全因性死亡的一项重要指标，也是预测冠心病、心衰、肥厚型心肌病、ARVC、扩张型心肌病、先天性心脏病、离子通道病(LQT、Brugada综合征)患者猝死风险的一项重要预测指标。现在已有大样本研究显示，QRS间期与心脏性死亡相关，QRS间期每增加10 ms，心血管相关死亡风险增加4.4%。

　　2. Brugada综合征;

　　这是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病，在东南亚地区属于高发性疾病，这类患者的心脏结构多数正常。此病多见于男性，心电图有特征性的改变：如右束支阻滞、右胸导联(V1-V3)ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置。患者常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死，植入ICD是防止Brugada综合征患者猝死的有效治疗手段。

　　3. 缺血性J波;

　　此类患者会出现严重的心肌缺血，进而引起心外膜电流的增加，导致心电图新出现的J波，这种与心肌缺血直接相关的J波称为缺血性J波。目前临床、动物实验及单细胞动作电位的资料均证实缺血性J波并不少见，是发生室颤、猝死的预测指标。

　　3. 早期复极综合征(ERS);

　　ERS定义为标准12导联心电图中有≥2个连续下壁或侧壁导联J点抬高≥1 mm。这种心电图提示有可能是心电异常的结果，易发生心律失常。

　　4. 长QT间期综合征(LQTS);

　　正常人心电图QTc的值在0.32-0.44s之间，在LQTS患者中，约70%的患者QT间期或QTc明显延长，另有约30%的患者QTc处于临界值(0.45~0.46 s)状态;LQTS的临床分型根据其基因型进行。目前已确立了13个常染色体显性遗传基因型和2个常染色体隐性遗传基因型，临床最为常见的是LQT1、LQT2和LQT3。但在基因携带者中仍有约12%的患者QTc正常(≤0.44 s)。

　　5. 短QT综合征(SQTS);

　　此类患者心电图QTc≤0.33s;或QTc<360 ms，但伴有以下一项或多项情况，如致病基因突变、SQTS家族史、≤40岁的家族猝死史、非器质性室速/室颤后生还者。

　　6. T波电交替(TWA);

　　这是一种心律规整时，心电图T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替变化的心电图改变情况。在WHO的心电监测2008年工作建议中单独指出，猝死风险的增加与TWA重复性高是高度相关的。

　　7. 心电图的R-on-T现象;

　　在心电图上提前出现的室性早搏发生在前一心动周期的T波上(波峰、前支、后支)。提示心室处于易反复激动的易损期，受落在前一心动周期T波上的室性早搏的刺激，患者易发生室速、室颤而引发猝死。

　　另外我们大量的临床观察发现，有关猝死的前兆有可能表现为以下几种症状：

　　1. 胸痛;

　　胸痛是猝死发生的前兆中最易被我们感知的信号。当感到胸部(胸骨后方)出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕，这可能是心肌梗死，可能会导致猝死(链接如果这些地方痛，有可能是心肌梗死!)。另外，除急性心肌梗死外，可引起猝死发生的疾病还可能是主动脉夹层，此类患者表现为疼痛剧烈难以忍受，同时还会伴有血压重度升高。

　　2. 突然出现的胸闷或者胸闷加重;

　　突然出现或加重的胸闷也有发生猝死的可能。因为可能就是急性心肌梗死的症状!(链接与死神争分夺秒的生死战，学会心肺复苏，及时挽救家人生命。)

　　3. 严重的心慌或心跳过缓;

　　心慌往往是心率加快的主观感受，不定期的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，但频繁发作的室性心律失常则有发展为室颤的风险。室颤发作后，如不及时治疗，数分钟之内即可导致猝死。

　　心动过缓则是心律失常的另一个类型，缓慢型心律失常容易出现长时间的心脏停搏，从而导致猝死。

　　4. 出现不明原因的疲乏无力;

　　当你出现不明原因的疲乏无力，尤其是持续疲乏且伴有焦虑、失眠、入眠困难或夜间睡眠无症状惊醒等症状时，很有可能存在心肌病可能。心肌病多是遗传性疾病，早期不易察觉，出现症状时多已发生心肌结构的不可逆改变，非常容易引发猝死!

　　5.时常出现眼前发黑、肢体麻木症状;

　　如果发现自己经常单侧眼睛看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，这可能是脑卒中，而脑卒中不积极治疗可能就会引起猝死!

　　6. 晕厥;

　　多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止而造成脑供血不足引起的。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果经常发生不易恢复，可能是猝死的重要前兆。

　　在猝死的发生中，大多数是心脏性猝死，而在心脏性猝死中，绝大多数(88%)又可能是心律失常性猝死，其中，恶性心律失常性猝死占全部心律失常性猝死的83%。因此，及早识别恶性心律失常的信号和猝死发生的前兆具有非常重要的意义。不要心存侥幸，因为你往往没有后悔的机会!