“大病不出县，小病不出乡”，如何让群众在家门口看得好病、看得起病?近年来，郸城县人民医院紧紧围绕全县人民群众看病就医需求做文章，实现了90%以上的病人留在县域治疗这一医改目标，构建了有序就医、分级诊疗的新格局。他们是如何做到这一点的呢?

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　　上通下联

　　打造县域医疗航母

　　上通——就是与市、省和国家级大医院通力协作。

　　近年来，郸城县人民医院与周口市中心医院、河南省人民医院、郑州大学第一附属医院等20余家三级甲等医院签订了协作协议。在这些协议中，无一例外都有对该院人才的培养措施，如各协作医院每周都派驻专家到郸城县人民医院坐诊，开展学术讲座、手术和传帮带等活动。这样的活动使很多原本要到上级医院看病就医的患者留在了当地，也在最短的时间内提升了郸城县人民医院的技术水平。

　　定期的派驻专家不在的时候怎么办?郸城县人民医院和河南省人民医院等上级医院保持着密切的远程会诊关系，对危急疑难的患者，接诊医生可随时申请上级医院专家为之远程会诊，就像申请院内会诊一样简单。

　　不仅如此，郸城县人民医院还利用515工程、51111工程、住院医师规范化培训和上级协作医院优势，派骨干力量外出进修学习，让年轻的医生在最短的时间掌握最新的高、精、尖业务技术。

　　在郸城县人民医院的医院文化里，终身学习的理念深入人心。卫生专业技术人员每周开展一次科内学习，每月开展院内专家、外请专家讲课各一次，并针对医院管理短板安排相关人员外出参观学习，取长补短，持续改进。

　　在高效执行的管理模式和全院员工的共同努力下，如今郸城县人民医院共有编制床位1100张，临床科室达29个，其中心内科、妇科、神经内科是河南省县级临床重点专科，显微外科、心内科、妇产科、神经内科是周口市特色专科、重点专科，相继开展了介入、放疗等高精尖业务，结束了相关重大疾病患者必须到上级医院治疗的历史。

　　该院还进一步借鉴大医院的管理模式，进一步整合优势资源，成功打造胸痛中心、卒中中心、创伤中心、毒物救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等六个中心，使急危重大病人得到快速有效救治。2018年上半年，医院三级和四级手术占比达30%，县域外转诊率从之前的15%降至9.72%。

　　下联——就是与县域内所有的医疗机构紧密联系。

　　在郸城县人民医院院长于健看来，自己强、不算强，必须牢固树立大卫生观念，带动全县卫生系统做强做大，尽快提升整体能力。为此，医院于2014年10月成为河南省第一批县域医疗联合试点后，着手组建由13家乡镇卫生院、11家民营医院组成的医疗联合体，强力推进提升乡村医务人员服务能力的“663工程”，开展针对性帮扶和对口支援工作，开通信息协作云平台，远程会诊直接到县医院各专业科室，为成员单位打造特色专科，对常见病种进行路径管理，进一步惠及患者，使乡村医疗机构能为当地群众解决常见病、多发病和慢病管理，县医院对常见大病、急危重病能够接得住、治得好，疑难、少见、罕见病转往上级医院，做到“大病不出县、小病不出乡”，为构建急慢分治、有序就医的分级诊疗格局探索了宝贵经验。

　　同时，郸城县人民医院还借助自己被定为河南省第一批3+2助理全科医生培训基地的优势，2017年招收学员33名，2018年招收学员62名，为乡村培养助理全科医生。

　　为了让在职的乡村医务人员尽快提升医疗服务能力，郸城县人民医院报请县卫计委同意，为乡镇卫生院、村卫生所医务人员提供免费进修机会，每月开展一次针对乡村医务人员的能力提升班，让乡村在职医务人员定期“充电”提升。

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　　优化服务

　　改善看病就医感受

　　“以前办理出院、报补手续，我要排两次队，现在一个窗口办完结算、报补，让我感到了实实在在的方便!”在郸城县人民医院出院一站式报补窗口，来自该县宜路镇井路口行政村的贫困患者办理完出院报补手续，由衷地向大家表示。

　　确实，以前办理出院报补手续，要先到财务窗口结算，然后再到农合窗口报补，排两次队。现在两个窗口合并，在任何一个窗口都能一次办理结算和报补，为患者省下了至少半个小时的非医疗时间。

　　更让患者满意的是，郸城县人民医院开通一站式结算报补：城乡居民医疗保险报补、大病保险、大病补充保险、民政救助、政府兜底资金一次结算清楚，病人不用再前往其他任何政府部门办理相关手续。对于脱贫攻坚、健康扶贫的帮扶对象，医院在落实门诊优惠40%、住院先诊疗后结算和一站式报补的同时，更是成立专门的健康扶贫办公室，对老弱病残等行动不便者，调派专门工作人员全程陪同。

　　其实，这只是郸城县人民医院在进一步改善医疗服务过程中的一项便民措施。近年来，郸城县人民医院按照国家卫健委进一步改善医疗服务行动计划和河南省患者满意提升工程要求，在改善患者看病就医感受方面的便民措施还有很多。

　　借助郸城创建全国农村中医药工作先进单位的契机，大力发展中医科、疼痛科、康复科、煎药室等中医药相关科室，和南京同仁堂合作，保证了药材地道、质量上乘、炮制规范、疗效良好，为群众提供质优价廉的中医药医疗服务。

　　在门诊每个楼层设立收费窗口，在每个收费窗口开通微信、支付宝等移动支付，让患者不再因交费、退费上下楼，大大减少患者排队等候的时间;开展预约诊疗、自助挂号、自助测量血压、自助打印检查检验结果、自助下载影像图片等。

　　住院病人取药由护士完成，让患者家属不再往返奔波;成立院内物流队，标本转运不再由患者家属完成，给患者家庭减负，也确保了医疗安全。

　　在病房和门诊楼设置志愿者服务站，为行动不便的患者提供轮椅、担架车等，解答群众各类咨询;在候诊区设置WiFi、手机充电处和阅读处，让患者不再焦急等候;门诊大厅和每个病区护士站均配有针线包、老花镜等，患者和家属可随时取用。

　　在每间病房安装了隔断围帘，更好地保护了患者隐私;在建设无障碍卫生间的同时，推行卫生间“动车管理模式”，随时保洁，专人监督，每个蹲位为行动不便患者配备坐便椅，安装挂钩，方便物品和输液瓶悬挂。

　　设置住院患者家属住宿区，供患者家属轮流休息，并提供WiFi、茶水、健康指导阅读处等;开办“好易康”便民超市，让患者和家属在院期间可以不出院门，购买到质优价廉的生活用品。

　　大力实施三级回访。医师在患者出院一周内完成首次电话回访，回访办、院部逐级回访。职能科长每周至少进行新入院患者10人满意度调查，邀请院外监督员感受医务人员服务态度和医疗质量，整改工作缺陷。

　　这些看似细枝末节的安排，却从最细微的地方改善了患者看病就医感受，也筑就了郸城县人民医院特有的、以患者为中心的医院文化，成为该院进一步改善医疗服务行动的丰满“血肉”。

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　　控制费用

　　做到优质高效价廉

　　除了让患者看好病、提供优质医疗服务之外，还必须让患者少花钱，减轻患者经济负担，让更多患者不因病致贫返贫。

　　为此，郸城县人民医院作为河南省第一批按病种付费、县域综合医改试点单位，持续开展按病种付费和临床路径管理工作，开发菜单医嘱，推出“一路多径”方案，使住院患者次均费用减少近800元，平均住院日缩短2.1天。

　　借鉴按病种付费工作经验，该院对每个临床科室住院前5名的病种全部制定了A、B、C路径，并纳入按病种管理，使医院临床路径管理患者达60%左右。

　　全面实施“先诊疗、后结算”工作，缓解患者筹款压力，确保病人在第一时间得到安全有效的救治，切实维护患者的健康权益。

　　强力打造数字化医院，奠定了信息化、精细化管理基础，药占比、次均费用等十大指标宏观管理数据院领导和一线医师可随时查看，做到过程控制、自我控制，降低了运营成本，提高了工作效率和管理水平。

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　　彰显公益

　　关注弱势群体健康

　　强化医院功能定位，发挥龙头纽带作用。医院方面出色完成黑臭水系治理、精准扶贫、艾滋孤儿帮扶等多项政府指令和突发公共卫生事件应急处置，反应迅速及时，处置措施得当，获各级领导充分认可和人民群众一致好评。

　　开办老年大学。每个月的9号、19号、29号，医院组织医务人员为老年人讲解各种老年病、常见病、多发病的治疗和预防保健相关知识，定期为他们免费测量血压、血糖，作心电图检查等，截至目前，共开展讲座300余场次，受益群众近10万人次，先后荣获“河南省敬老模范单位”“全市老干部工作先进集体”等荣誉称号。

　　关注弱势群体。每逢节假日，医院都要组织人员到县域内的偏远农村、敬老院、孤儿院、留守儿童学校等地为群众义诊。平均每年开展义诊30余次，出动医务人员1000多人次，无偿发放药品数十万元。对无主病人，开通绿色通道，平均每年投入资金80多万元，救助人数30余名(最长入院时间近800天)。对特困患者，在为其减免医疗费用的同时，为其开展募捐活动。深入开展白内障复明工程，对全县敬老院老人全免费筛查、体检，免费治疗，提供一日三餐，专车接送，荣获“河南省创建白内障无障碍省先进单位”称号。

　　落实健康扶贫。医院门诊除药费之外的费用减免40%，住院病人落实大病报补、大病补充报补等政策，对低保户、政府建档的贫困户、五保户、困难儿童(孤儿)和患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病五种大病之一的患者实行先诊后结、报补时不设起付线、实行单病种限价收费、合理费用按80%报补，报补后适合大病保险和大病补充保险的仍可参与二次、三次报补，仍不能承担的引导其到当地民政部门申请再次报销。

　　加大健康知识普及力度。该院投资300余万元，购置流动医院。2017年组织医务人员，到全县40余个贫困村，对全体村民进行体检、义诊和健康知识普及。2018年，该院又开始了新一轮129个非贫困村的巡诊。针对村民健康知识匮乏、健康意识不强等问题，在各村大力开展爱国卫生运动，逐家逐户喷洒灭蚊蝇药品，摆放了环保垃圾桶。针对村卫生室服务能力较差的问题，抽调专业骨干人员对口帮扶，重点提升村卫生室医务人员服务水平;针对因病致贫、因病返贫农户，由学科带头人组成帮扶队伍，定期为贫困户进行延伸医疗护理服务、体检、送医送药，并联系省城和全国知名专家会诊、确定进一步治疗方案等。

　　“医者仁心施仁术，小院大医勇担当”，一系列举措构筑起全县人民群众的健康屏障，实现了让人民群众不得病、少得病、少得大病，得病后看得好、看得起、看得舒心。近期，郸城县人民医院将进一步加大与上级医院的医联体协作力度，探索着手组建覆盖全县乡、村医疗卫生机构的医共体,成为上通下联、分级诊疗的中坚力量，建设互联智慧医院，开展手机APP预约管理病人，做好家庭签约服务，依托可穿戴设备做好健康管理，实现县域内有序就医。

　　自己强、不算强，必须牢固树立大卫生观念，带动全县卫生系统做强做大，尽快提升整体能力。

　　于健郸城县人民医院院长