郑州市九院再次成功为房颤患者实施左心耳封堵术
时间:2018-04-16 21:35:20 | 来源:豫网-河南门户 | 作者:王建凯 冯文鲜 黄敏

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  豫网(豫网-河南门户 王建凯 冯文鲜 黄敏)4月11日下午,郑州市第九人民医院心脏中心主任、心血管介入中心主任赵明中教授带领心血管团队再次成功地为一房颤患者实施了国际前沿医疗技术——左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)。今后,这一针对房颤患者的医疗技术将成为郑州市九院心脏中心的“常态化手术项目”。

  左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)的实施能有效降低房颤病人因血栓栓塞所致的死亡或致残风险,同时也能减少因服用抗凝药物所致的出血事件的发生。房颤患者接受左心耳封堵术治疗后,不仅可摆脱需长期口服抗凝药物的困扰,而且首发卒中事件或再次复发卒中事件均会显著下降。

  接受此次手术的患者为63岁男性患者,持续性房颤并有多次脑卒中病史(分别于2017年9月和2018年2月卒中发作),2018年3月28日入住心血管内科一病区。

  入院后,经心血管内科一病区袁清茹主任指导及胡浩兵主治医师、程勇主治医师的管理下,给予华法林片抗凝及内科规范化药物治疗。心脏中心赵明中主任仔细查看病人并询问病史,并结合患者左心增大、右房增大、CHA2DS2-VASc卒中风险评分5分、年卒中发生率6.7%,提示属于血栓栓塞(卒中再发)风险高危人群,HAS-BLED出血评分3分、提示也为长期口服抗凝药出血高危人群,确定有经皮左心耳封堵术的适应证。经食道超声(TEE)显示患者左心耳最大开口直径达19mm,深度27mm。鉴于患者多次发生脑卒中、有强适应证、且患者及其家属不愿长期口服抗凝药物、有主动积极的LAAC治疗意愿,经与患者及其家属共同临床决策,最终选择左心耳封堵介入方案。

  4月11日下午,在郑州市九院心血管介入中心,赵明中教授介入团队(包括程勇、胡号兵主治医师)与北京安贞医院李松南教授合作,在九院麻醉科张海生团队、心脏超声科舒娜、邵利专家团队的共同协作下,历时1个小时,成功完成了患者的左心耳封堵术。再次造影及经食道心脏超声显示左心耳开口被完全覆盖,无侧漏。患者恢复良好,无不适。

  心房颤动是老年人群中最常见的心律失常,75岁以上人口中发生率超过10%。尽管临床上可以通过射频消融手术恢复部分患者的窦性心律,但该治疗后房颤复发率较高、且仍需要长期抗栓治疗,目前消融治疗对左心房过大的慢性房颤患者几乎很难奏效,因此,这类房颤患者虽然可以长期生存,但发生脑卒中(通常所说的中风)的风险却明显增加。脑卒中的致死、致残风险俨然成为高悬在患者头顶的“斯摩棱斯克”之剑。

  为什么这类房颤患者容易发生脑卒中呢?郑州市第九人民医院心脏中心赵明中教授介绍:在人体的左心房里有一个类似耳朵样的盲端,解剖上称为“左心耳”。病理研究表明,导致非瓣膜病房颤患者卒中的血栓90%来自左心房的左心耳结构。房颤时左心房失去有效搏动,左心耳内血流变得异常缓慢,容易淤滞而形成血栓。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管,可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残、致死性疾病,其中脑血管栓塞(俗称脑梗死、脑中风),最为常见且严重。一旦发生脑梗死,患者轻者致残,重者丧命。

  赵明中教授强调,左心耳封堵术是近年来发展起来的一种技术,它开启了全球预防房颤病人卒中治疗的新模式。它能有效减少病人的病死率、致残率,同时减少出血的发生。特别是针对有抗凝禁忌、抗凝出血风险高、且具有栓塞高危因素的非瓣膜病房颤患者,LAAC术在卒中一级预防与二级预防中均有重要的临床价值。左心耳封堵器通过封堵左心耳这种微创方法,封闭了房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳,由此可降低房颤患者脑卒中及周围动脉栓塞的风险,术后45天停止口服抗凝药的比例高达99%,从而可以降低出血高危人群的出血风险。有明确的循证研究显示:与传统的口服华法林抗凝治疗相比,左心耳封堵术显著降低主要心血管事件40%、卒中风险降低32%,全因死亡率降低34%,心血管死亡风险降低60%;且不需要反复多次抽血监测INR;此外,从长期的卫生经济学角度看,左心耳封堵术都比口服华法林或新型口服抗凝药有良好的成本效益。整个手术时间短、创伤小、恢复快,患者乐于接受。郑州九院心脏中心这项技术的成功开展,为众多面临中风侵扰的房颤患者提供了一种先进的、有效的防治方案,也使国人房颤患者有机会、有能力分享国际前沿医疗技术成果。

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