时间过得真快，转眼三个月的国外研修结束了，在短短的几个月时间里，我看了很多，学了很多，也思考了很多，收获满满。这里简单做一个回顾和总结，与大家共享。
此次得以顺利出行，我首先要感谢郑州市第九人民医院的院领导和科室领导，感谢所有支持我的家人和朋友，感谢您们的支持和信任。当然，感谢“国际应急管理学会医学委员会(TEMC)”提供的平台，让我们有机会向国外专家学习和交流。通过此次学习，我开拓了视野，拓宽了思路，学习先进的技术和理念，也让我有时间充实理论知识，加强外语学习和沟通等。
城市及医院概况：比勒菲尔德是德国西北部隶属于北莱茵-威斯特法伦州的一座城市。城市背依青山，俯瞰绿野，登上山巅的斯帕伦堡可饱览全城景色。比勒菲尔德今天依然有保存完好的老市场、老市政厅和老城的尼古拉教堂，它们印证着历史的一切。鲁道夫·厄特克尔音乐厅是一座大型建筑，其风格体现出古典主义和新实用主义的亮点，音响效果举世闻名。
比勒菲尔德基督教医院(德语：Evangelisches Krankenhaus Bielefeld，简称：EvKB)有总院和分院两个院区，4100多名职工，1500张床位，设有30多个科室和研究中心。它还是明斯特大学医学院和匈牙利佩琪大学的教学医院，全院年收入约10亿欧元。我们泌尿外科位于分院。
泌尿外科有45张病床，科室有教授1名，高年资医生、低年资医生14名，年手术量约2000台，可完成各种泌尿外科手术，同时开展新的手术，如EMDA治疗等。
手术篇
泌尿外科开展本专业几乎所有手术，常规手术不在赘述，比较典型的手术有单纯性或根治性肾切除及肾肿瘤肾部分切除术;下腔静脉瘤栓取栓术;耻骨后前列腺切除术;根治性耻骨后前列腺切除术;根治性膀胱癌切除术并尿流改道术;阴茎弯曲矫正术;TOT手术;睾丸癌切除术;输尿管镜手术;前列腺等离子电切术;经皮肾镜手术及腹腔镜手术等等。当然还有机器人手术。平均每天手术量在8台左右，共四个手术间，三楼的手术室两间，其中一间仅做机器人手术，一间做开放手术。另外两间位于二楼，基本属于科室手术间，做输尿管镜手术，前列腺等离子电切术，经皮肾镜手术，前列腺穿刺活检，输尿管逆行造影等。
器械篇
通过几个月的观察，我深深的体会到德国的设备、器械的先进和完备，世界领先实至名归，当然质量上乘也是名副其实。完全从手术需要出发，很实用，完全从医生和病人需要出发，设计人性化。可以毫不夸张的说，只要你能想到的他们都有，甚至你想都想不到的也有，而且做工精良，种类齐全。大家都知道，“工欲善其事必先利其器”，这样的结果就是医生做起手术来得心应手，使手术更顺利的进行。另外，合适器械的使用，节省了人力，比如自动拉钩的使用，起码省去了两个助手专门拉钩，当然主刀医生和一助也有更大的活动空间。
感悟篇
三个月时间，与其说我们来德国学习其先进的技术，不如说学习其先进的理念、思路更准确。经过临床观摩手术和探讨交流，我认为一下几个方面很值得我们借鉴和思考：
1、无菌观念。他们无菌观念很强，从手术室更衣间、帽子口罩分类，病人术区消毒、铺单，器械区封闭等方面要求极其严格。举个例子，他们铺单的时候都是把一次性无菌单通过粘贴粘附到术区周围，术区是一个完全与周围隔离的空间。另外，器械区与手术台之间的形成一个空间，这个空间是完全封闭的，任何人不能随意出入，所以我们观摩手术，只能站在一侧。
2、配合默契。他们科室和麻醉科有很多老护士和老麻醉师，有多老?你可以猜猜……，另外，男护士占到了很大比例。他们经验很丰富，器械和巡回护士术前会把所有准备工作做好，比如铺单、消毒、连接各种线路，术中经常是术者一伸手，器械就能拿到手里面，有时候低年资医生上台，经常是器械递到手里面了不知道干嘛，器械护士经常逗他们玩儿。经常会碰到手术只来一个医生，然后就是器械护士跟这个医生把手术完成，可以不夸张的说，他们是一个很有经验的手术医生，但很多人宁愿做护士而不是医生。
3、重视开放手术。虽然设备先进，但很多大型手术仍以开放为主，而且病人经常是七八十岁的老年人。刚开始我们不理解，经常问教授为什么不用机器人做这个手术，他们的解释是开放手术对这个病人更安全，手术效果更好。白天看完手术后，晚上我会看看第3版《辛曼泌尿外科图解》，这本书是目前最具影响力的泌尿外科专著，被众多泌尿外科医师誉为学科“圣经”。也正是这本书让我找到了可能原因，引用术中的原话，在讲到根治性前列腺癌切除术的专家点评里有“需要特别注意的一点是，手术结果才是最重要的，而非手术方式。腹腔镜手术和开放术的区别其实并不大，而且对于有经验的术者，开放手术的预后非常好。每一位术者都应根据病人的最大化利益来选择最优术式，而在某些情况下，开放性前列腺根治性切除术就是最好选择”。我想这就是理念不同吧。
4、技术先进。他们高年资医生都很厉害，基本功非常扎实，开放和微创手术都做得很好，尤其是开放手术，解剖清楚，思路清晰，动作娴熟。尤其让我印象深刻的是，他们手术按部就班，同样的手术，同样的步骤，可重复性很强。当我再回顾性的翻阅《辛曼泌尿外科图解》时，竟然发现他们每一步几乎都跟书上的一样。有人可能说这样太死板，没有创新，我想说的是：如果没有很好的掌握书上这些经典的做法，何谈创新。
5、教学严谨认真。这一点也是让我很惊叹的地方，上级医师对下级医师的指导认真程度正是我们每个低年质医师期望的那样，只要他们觉得你有能力，他们会放手让你做，同时会不停的给你讲注意事项和操作技巧，当你觉得很难进行下去的时候，他们也不会轻易接手，会鼓励你继续做。当我看到高年资医师Doderer指导一个刚拿到专科医师证7个月的医师在一个多小时完成“耻骨后前列腺切除术”，并自己抠出前列腺的一瞬间，确实很吃惊。后来我私下问那个低年资医师，他说他是第一次完成这个手术。同样是Doderer，指导muna做机器人手术，他会作为助手，让muna操作，整个手术二三个小时，他会不厌其烦的一直说，我都替他觉得口渴。当然，muna带教其他医生的时候也是这样，我想这才是带教吧。
