【豫网讯】48岁的患者张先生，是一个煤矿工人，长期的关节负荷使他的关节出现了退变并内侧间隙疼痛多年，经多家医院就诊，不是建议行全膝关节置换就是单髁置换术，可他是一个家庭的经济支柱，做了置换后就不能长时间劳动了。恰逢门诊之际，邹士平主任和患者就此问题多次沟通后，建议患者尝试做胫骨内侧楔形撑开截骨术(OWTHO)，患者同意了这种手术方案。

　　对于膝关节退变疾病，治疗的办法很多，作为关节外科医师不应该只关注关节置换技术，而是应该提倡不同技术在内的阶梯性治疗，“保膝”与“换膝”并举，具体患者具体分析，为患者选择一个适合他的办法才是最好的选择。正如这次COA大会上田伟院长说的，当我们有太多的好方法、选择的时候，应当不忘初心，想想患者的实际感受与得失。

　　著名的关节外科大师Insall在《Surgery of the Knee》中描述到“从长期随访看，如果以转行TKA手术为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下”。没有一种技术可以随随便便成功，关节置换术如此，HTO也是。HTO其最佳适应症为：相对年轻活跃，有运动和工作要求，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。胫骨内侧楔形撑开截骨术(OWTHO)作为HTO技术的一种，因其特有的优点诸如精确地控制下肢力线、坚强的内固定物(Tomofix)、双平面截骨技术更利于愈合和结构稳定、手术切口创伤小且没有腓总神经损伤风险、无需截腓骨，神经血管损伤风险低等，使其已经在国际上普遍开展。

　　聆听本届COA大会关节会场，主题内容多数聚焦在关节置换失败、翻修等技术问题上，没有人去关注失败后患者的身心问题和经济负担问题(患者的实际感受与得失)。然而可喜得是保膝的呼声已经在悄然响起，虽微弱但铿锵。邹士平主任带领科室5位同志参加了“膝关节截骨矫形Tomofix专题研讨会”，和积水潭医院的黄野教授一起探讨膝关节退变的阶梯性治疗。黄野教授谈到膝关节退变阶梯性治疗是包含了保守治疗、胫骨截骨术、单髁置换术以及全膝表面置换术在内的多种办法，根据患者具体病症具体实施治疗办法，不是一换就万事大吉了。

　　说起HTO 技术关节外科医生都不陌生，已经有超过50年的临床使用经验，其通过纠正内翻畸形，把下肢力线有内侧转移到外侧，从而减少内侧的压力负荷，阻止骨磨损和软骨破坏的进一步发生，从而有效缓解疼痛，维持膝关节功能，恢复患者的劳动和运动功能，延长关节的自然使用寿命。尽管临床报道结果参差不齐，有鼓舞人心的结果也有令人沮丧的结论，认真分析每一篇论文，得出的结论如同Hernigou说的那样“随着时间的推移，HTO临床结果受影响的似乎仅限于那些矫枉不足和矫枉过正的病例”。

　　OWTHO作为HTO技术的一种，随着新型Tomofix内固定技术的应用，越来越受到欧美韩日等国家的推崇，但是我们要认识到，在众多截骨技术中，OWTHO只是一个针对性很强的术式，而不是一个通用 的截骨方式。

　　如何获得一个重生的膝关节，阶梯性治疗将是新的思考的方向。我们已经在路上，虽起步迟、困难重，但初心不忘，为膝而奋斗!