【豫网讯】小病进社区、大病进医院、康复回基层…… 5月31日，省政府办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》。到2020年，我省将基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗，最终实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局。

　　关键词：分四步走

　　2020年全面实施分级诊疗

　　眼下，大部分患者得病后基本都是首选去大医院看，排长队“扎堆”也要往大医院挤，在极大程度上造成了看病扎堆、看病难问题。如何解决?《意见》提出，分级诊疗“落地”河南的具体实施步骤，将通过实施分级诊疗制度，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，最终实现小病进社区、大病进医院、康复回基层的就医格局。

　　具体将分“四步走”：2016年,郑州、洛阳、焦作、濮阳市将在全市范围开展试点，其他省辖市结合本地实际开展试点;2017年,分级诊疗试点工作取得突破性进展，达到国家分级诊疗试点工作考核评价标准;2018年，完善政策措施，扩大分级诊疗开展区域，各省辖市不少于50%的县(市、区)开展分级诊疗;2020年，基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度,全面实施分级诊疗。

　　关键词：公立医院

　　科学调控公立医院规模

　　如何引导居民真正实现小病进社区、大病进医院的目标?《意见》提出，要完善城市社区卫生服务体系，科学调控公立医院规模。各级政府至少建好一所公立综合医院、一所公立中医医院，合理设置社区卫生服务中心床位，增强常见病、多发病诊疗能力，并为亚急性患者和术后恢复期患者提供治疗和护理服务。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病长期照护机构等协同服务，为慢性病、老年病等患者提供各类护理和家庭病床等服务。

　　同时，根据经济社会发展、人口数量和卫生资源配置等情况，我省将合理配置公立医院床位，严格控制不符合功能定位的公立医院规模扩张。我省严令，“十三五” 期内,原则上全省公立医院资源丰富地区的城市三级综合医院不得扩张单体规模，为社会资本举办医疗机构留足空间。三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，提升急危重症的医疗救治能力，同时分流慢性病患者，缩短平均住院日。三级中医医院要逐步限制普通门诊增长幅度，加强专科和门诊综合诊疗服务,逐步改善住院病人结构。

　　关键词：基层医院

　　万名居民配两名以上全科医生

　　《意见》提出，要进一步加强基层医疗服务能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，完善县级医院、乡镇卫生院、社区服务中心全科医学学科建设，三级医院要承担全科医生培养任务，为基层首诊、双向转诊创造条件。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，开展与其功能、承担任务相适应的外科手术。

　　如何吸引更多好医生到基层?我省将加强基层卫生人才培养，多渠道培养全科医生。2017年,每万名城乡居民拥有两名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。

　　同时，提升县域内综合医疗服务水平,力争将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

　　关键词：基层首诊

　　50种慢性病常见病基层首诊

　　引导群众基层首诊，我省将多措并举。《意见》要求，要以各类基本医疗保障制度为依托，以慢性病为突破口，以支付方式改革为抓手，通过各种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊，逐步建立城乡居民基层首诊制度。试点地方和有条件的地方要选择至少50种慢性病、常见病作为突破口开展基层首诊，并逐步扩大病种范围，逐步下调非基层首诊的报销比例。要区别对待中医医院，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。

　　关键词：双向转诊

　　预约转诊病人将享绿色通道

　　如何让医疗资源真正实现上下联动，方便群众?《意见》提出，要研究制定组建医疗资源纵向医疗协作或医疗集团方案，探索实施县、乡、村医疗服务体系一体化改革试点，建立上下联动、分工协作机制。到2017年，试点地方所有县(市)实现上下联动、分工协作机制全覆盖。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等医疗机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进检查检验结果互认。

　　同时，我省将以便民为导向建立双向转诊关系。按照科学就医、方便群众、提高效率的原则,逐步建立健全科学合理有序的双向转诊制度。双向转诊的重点，是在按规定上转患者的同时，促进上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构根据自身情况和地理位置与两家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。

　　值得一提的是，城市医院专家门诊号和住院床位，将优先向首诊医疗机构开放，二级以上医院均应开展非急诊预约诊疗服务。城市三级医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。2016年起，各级城市医院用于基层转诊号源每年增加5%~10%,实施基层转诊预约优先。

　　关键词：家庭医生

　　逾三成城市居民有家庭医生

　　今后，社区居民也可以享受“家庭医生”的优质服务。我省提出将开展城乡居民健康签约服务，以基层医疗卫生机构为服务载体，同步推动城乡居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，为签约对象提供主动、连续、综合的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

　　签约医生团队，将由基层医疗卫生机构的医务人员和上级医院医师共同组成。鼓励二级以上医院医师通过到基层多点执业参与签约服务。探索个体诊所开展签约服务。将重点推进老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的签约工作，逐步扩展到普通人群，提高签约服务覆盖率。

　　家庭医生收费多少?我省明确，签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力、服务内容等因素确定。到2017年，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%，农村以家庭为单位签约服务覆盖率≥80%;高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率≥40%。

　　关键词：功能定位

　　四类医院职责更明确

　　《意见》进一步明确了各级医疗机构的功能定位。

　　城市三级医院将主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

　　城市二级医院(中医医院)主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,同时,提供常见病、多发病的诊疗服务。

　　县级医院(中医医院)主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

　　基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。